Установка позиций

Позиции для расположения могут использоваться для определения правильного положения человека, который в результате болезни или травмы имеет проблемы с перемещением или потерял способность самостоятельно двигаться или менять положение. Они обеспечивают правильное положение отдельных частей тела (за счет соответствующего расположения отдельных суставов), что в то же время позволяет терапевтически растягивать мягкие ткани, подвергшиеся контрактурам.

Использование позиционных положений у обездвиженных людей значительно снижает риск осложнений из-за отсутствия движений.

Позиции можно использовать в любое время при повседневных статических действий, не требующих изменения положения тела. Позиции, подобранные с учетом индивидуальных потребностей, эффективно поддерживают терапию при заболеваниях, вызывающих слабость или потерю мышечной силы. Правильная осанка также приносит отличные результаты во время сна, когда пациент не контролирует собственное тело. Правильно подобранное положение оказывает профилактическое действие и эффективно предотвращает ухудшение уже имеющихся патологических изменений в двигательном аппарате.

Позиции положения являются элементом ранней реабилитации, идущие наряду с другими физиотерапевтическими мероприятиями, этап восстановления физической формы, после травм, операций и при многих заболеваниях.


Однако следует помнить, что залог успеха - это правильный выбор позиции для больного человека. Неправильное размещение может иметь противоположный эффект, чем ожидалось.

При использовании положении позиций важно помнить о необходимости периодически менять позу (не реже одного раза в 2 часа) как один из элементов противопролежневой терапии. Благодаря этому ткани, подвергающиеся давлению в одном положении, декомпрессируются в другом, что предотвращает развитие патологических отпечатков, которые могут привести к пролежням. Особенно важно у людей с нарушением трофики тканей.


Безопасность и комфорт - приоритеты в терапии. Следовательно, мы должны помнить, что нельзя тянуть и дергать за конечности пользователя или изменять положение тела силой при изменении положения. Особое внимание следует уделять тому, чтобы изменение положения не произошло из-за пареза или парализованной стороны. По мере продвижения процесса реабилитации можно будет менять положение с увеличением участия пользователя, однако начало процедуры обыяно очень часто сводится к пассивной форме - руками , осуществляющего уход опекуна / терапевт.

Однако необходимо знать, что постуральная терапия при некоторых серьезных заболеваниях не приносит улучшения здоровья, а только улучшит комфорт функционирования и может замедлить прогрессирующие дегенеративные процессы.

 

Примеры для позиции положения:


После инсульта

В случае потери сознания пациента следует положить на живот или на бок соответствующим образом, так чтобы язык не провалился в гортань, не давился слюной или выделениями. Правильное положение которое предотвратит образование контрактур в пораженных суставах. Если у пациента нет проблем с дыханием, можно использовать положение лежа на спине с постоянным контролем. При правильном расположении пациента необходимо обращать внимание на защитные рефлексы, которые значительно увеличивают мышечное напряжение, что в случае длительной иммобилизации способствует развитию контрактур (которые, в свою очередь, будут связаны с болью).

Нужно также помнить о необходимости регулярно менять позиции (хотя бы раз в 2 часа).


При дископатии

Если в процессе терапии требуется обездвиживание , мы можем разместить человека подходящим образом на спине, на боку или на животе.

  • На спине:
    • Ортопедическая подушка / подушка или валик при шейном кифозе,
    • Клин или валик под колени.
  • На боку:
    • Используем клин или правильно профилированную ортопедическую подушку под голову,
    • Между колен следует подложить клин, валик или подушку.
  • На животе:
    • Подушка или валик под живот (примерно на уровне пупка),
    • Руки должны оставаться согнутыми,так чтобы можно было упираться лбом на ладони.


Положение на спине

Для этого требуется ровный, относительно твердый грунт. В положении лежа ступни опираются на опору, чтобы ступня не упала. Мы используем подушку под голову, которая обеспечивает надлежащую поддержку при шейном лордозе, что снижает напряжение в мышцах шеи и плеч. Под поясницу можно использовать небольшую подушечку, заполняющую поясничный лордоз - это снижает мышечное напряжение и предотвращает боль. В области колен выше коленных сгибов используем валик или валик с клином. Если есть риск возникновения пролежней в области пятки, для снятия или снятия давления можно использовать диск для предотвращения пролежней, валик или подушку между голенью и пяткой. Система подушек должна образовывать наклонную плоскость, по очереди поддерживая: голову, плечи, спину и поясницу. Ношение валика вдоль бедра или стабилизирующего устройства стопы предотвращает вращение наружу. Можно использовать накладки в области локтей.


Горизонтально (ровно) - положение ровное на спине.

Эта поза обеспечивает расслабление и отдых. Их используют в лечебных целях, в том числе после операций, травм черепа и головного мозга, переломов позвоночника и костей таза, в качестве декомпрессии позвоночника.

Это положение позволяет нижним долям легких расслабиться за счет увеличения диапазона дыхательных движений диафрагмы. Пациент лежит ровно, единственное можно положить под голову подходящая подушка. Это положение часто используется в течение короткого периода времени, например, после люмбальной пункции, сразу после общей анестезии и чередуется с полусидячим положением в первые два дня после операции.

При длительном лежании в горизонтальном положении в область поясничного лордоза следует положить подушечку, чтобы поддержать позвоночник и снять боль. Стопы должны опираться на опору, чтобы противодействовать образованию к косолапости. Накидка на ноги лежащего человека не должна растягиваться (особенно при отсутствии опоры). Диски против пролежней можно использовать под пятками, а небольшие ролики над сгибами коленей и под ахилловым сухожилием, чтобы обеспечить удобное положение нижних конечностей и расслабить мышцы живота. Также убедитесь, что плечи и бедра симметричны.


Полувысокий (Нормальный, semi-Fowler)

Эту поза использована у людей могущих самостоятельно передвигаться. Изголовье приподнято (до 30°), подушки в зависимости от предпочтений лежащего человека (1 или 2), другие удобства в зависимости от индивидуальных предпочтений. Относится к повседневной деятельности человека.

Это фукция состоит для большего возвышения верхней части тела (до 30 °). Это промежуточное положение между положением лежа и положением сидя. Чаще всего так лежат люди, не имеющие показаний к особым положениям в постели. Подушки, независимо от того, как они расположены, должны образовывать наклонную плоскость, обеспечивая поддержку пояснице, спине, плечам и голове. Голова должна находиться на одной линии с позвоночником, то есть не наклоняться ни назад, ни вперед. Наклоны из стороны в сторону должны быть недолговечными. Удобства используются в зависимости от потребностей лежащего человека.


Высокая (Fowler)

Положение:

  1. При выпяченной грудной клетки : с подушками и/или подголовником (приподнятое изголовье, плоская подушка под спиной, мягкая подушка под головой). Необходимо предохранить лежащего от скольжения (дополнительная подушка под ягодицами, подушка, поддерживающая ступни, защищает от пролежней). Дополнительная опора для верхних конечностей.
  2. При наклоне вперед (например, для людей с одышкой в ​​покое): прикроватный столик с подушками или подушка BodyMap® M можно использовать для поддержки верхних конечностей; верхние конечности свободно и удобно размещаются на столешнице с накладкой.
  3. Нижние конечности свободно опущены (уменьшение оттока венозной крови в малое кровообращение): нижние конечности опираются на стул и накрываются одеялом.

Высокое положение обеспечивает активность, самостоятельное питание и избавление от одышки (у пациентов с нарушениями кровообращения и дыхания, после операций на щитовидной железе, в случае высокого внутричерепного давления). В этом положении лежащий человек подвергается воздействию пролежней (силы сдвига в области крестца).


Высокое положение сидя.

Он заключается в размещении человека лежа практически в сидячем положении. Он используется при заболеваниях легких и кровообращения, так как облегчает дыхание за счет уменьшения давления на грудную клетку.

В верхнем положении подушки располагаются по разному , регулируя высоту размещения за счет подходящего подъема изголовья. В этом положении необходимо добавить опору для верхних конечностей, антипролежневую подушку/противопролежневый диск для ягодиц; Поставьте ступни на опору и подложите под пятки антипролежневые диски.

Для того, чтобы найти положение, можно подложить валик под бедра, но лучше приподнять ложе немного выше и подложить валик под коленные сгибы. Слишком сильное сгибание ног в коленях вызывает висцеральное давление на диафрагму, затрудняя дыхание пациента.

Чтобы матрас не скальзывал с изголовья, пространство в ножках между матрасом и кроватью должно быть заполнено, например, роликом и т. д.

Высокое положение с наклоном вперед.

Это положение используется при сильной одышке, так как в этом положении грудная клетка свободна от натиска давления. Пациент сидит в постели, совсем не опираясь на подушки, которые обеспечивают только хорошую поддержку всей области тела от ягодиц до талии. На спину пациента накидывают легкое теплое покрывало. Перед пациентом для поддержки верхних конечностей ставится стол типу «друга», накрытый одеялом, на который можно положить, например, подушку BodyMap® M. При отсутствии такого стола доску кладут на две спинки стульев, придвинутых к кровати. Нижние конечности пациента должны располагаться удобно, свободно, без излишнего сгибания в коленях. Под ягодицы следует подложить подушку против пролежней или диск против пролежней.

Позиция на боку

В этом положении спина должна быть прямой, как при позиции стоя. Голову кладут на подушку, под которую можно провести открытой ладонью. Нижнюю конечность дистальнее матраса сгибают в тазобедренных и коленных суставах, кладут на подушку или валик. Не допускайте падения ступней с помощью опор. Положение используется для предотвращения пролежней. Это помогает принять позицию в безопасном положении. Это также поза для отдыха и профилактика предотвращения пневмонии. Используется, среди прочего у людей с гемиплегией.


Боковое безопасное положение (Sims) - горизонтальное основание

Применяется для пациентов без сознания. При размещении на левом боку в этом положении левая верхняя конечность почти прямая в локтевом суставе за спиной, а правая, согнутая в локте, ставится перед лежащим человеком. Под щеку можно положить ладонь , а под голову - подушечку. Левая нога, почти выпрямленная, свободно лежит, а правая, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, опирается на левую ногу. Размещение в безопасном положении обеспечивает поддержку как спереди, так и сзади, не вызывает давления на более крупные нервные стволы, предотвращает падение языка назад и подавление выделяемого секрета. Через 2 часа таким же образом изменить положение лежащего на другом боку человека.

  1. Лежащий должен находиться на твердой поверхности - голова свободно направлена набок. Одна верхняя конечность перед головой, согнута в локте, пальцы вытянуты. Другая рука должна находится в спине, слегка согнута в суставе и отведена в плечевом суставе. Нижняя конечность кладется на матрас с легким сгибанием в суставах, вторая конечность сгибается в тазобедренном суставе, голень поддерживается.
  2. Положение на здоровой стороне - это положение используется людьми с гемиплегией. Мягкая подушка под голову, верхняя конечность на матрасе размещается вдоль тела прямыми пальцами. Вторую верхнюю конечность опирают на подушку или валик, в руке зажимают валик или мячик. Нижняя конечность проксимальная, прямая. Другая нижняя конечность (сторона с поражением) согнута в тазобедренных и коленных суставах с опорой на подушку или валик с опорой на стопу. В этом положении лежащий человек должен быть защищен от механических повреждений боковых поручней.
  3. Размещение на более слабой (больной) стороне - применяется у людей с гемиплегией. Мягкая подушка под голову. Верхняя конечность при парезе выпрямлена в плечевом суставе (угол 90°) и в локтевом суставе (угол 180°), рука зажата на подушке. Нога парализована с небольшим сгибанием в тазобедренных и коленных суставах, стопа упирается. Здоровая нижняя конечность согнута в суставах.


Горизонтальное положение сбоку

Мы различаем горизонтальные положения на боку, когда верхняя конечность направлена ​​над головой вверх, на стороне с вращением вперед, когда верхняя конечность направлена ​​вверх и вперед, и на стороне с вращением назад, причем обе верхние конечности направлены вверх. Все эти положения можно дополнительно использовать при наклоне кровати так, чтобы голова находилась ниже нижних конечностей (положение Тренделенбурга). Назначение этих положений - облегчить дренаж бронхов (удаление из них секрета), при этом латеральное горизонтальное положение способствует оттоку секрета из нижних долей легкого, латеральное положение с вращением вперед - из задних сегментов нижних долей, а при обратном вращении - из нижних передних долей легкого. . Продолжительность дренажа определяет врач.


Боковое положение

Боковое положение может быть правым или левым. Люди с сердечными заболеваниями лежат на правом боку, чтобы выдерживать давление на область сердца. Людей с левосторонним поражением легких помещают на левый бок, чтобы здоровое часть легкого могло свободно дышать, что компенсирует исключение пораженного легкого из его физиологической функции. Если тяжелобольного помещают в боковое положение, следует поддерживать спину. Например, лежа на левом боку, обе конечности согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Между обеими конечностями, особенно между коленями, кладут мягкую подушку.

Если лежащему человеку удобнее лечь с более согнутой правой конечностью, чем с левой, его следует поддержать подушкой. Также следует поддерживать правую верхнюю конечность, которая находится перед лежащим лицом. Иногда лежащий человек отбрасывает верхнюю конечность назад, наклоняя в этом направлении всю верхнюю часть туловища. Это положение облегчает дыхание.

Всю спину следует поддерживать валиком или узкой подушкой, сложенной вдоль наполовину. Способ и высота подушек под голову могут быть разными - в зависимости от нужд лежащего человека.

Боковое положение полувысоко или высоко.

Человек сидит сбоку кровати, опираясь боком о приподнятое изголовье или подушки. Нижние конечности свободно свисают с кровати, ступни свободно опираются на табурет. Эту позу используют люди с экссудативным плевритом - человек лежит на здоровом боку, положение обеспечивает большую подвижность грудной клетки. На больной стороне предотвращает образование спаек плевры.

Положение на животе

Этот вид позы может использоваться при отсутствии противопоказаний ,а также с согласия занимающего позицию. Изголовье опускается, ступни ставятся за матрас с опорой. Под живот помещается подушка, которая обеспечивает физиологический изгиб позвоночника и защищает от давления. Вытянутые и повернутые наружу руки позволяют грудной клетке полностью раскрыться. Руки с вытянутыми пальцами или со вставленными в них валиками. Голова набок, особое внимание следует уделить для положения ушной раковины, которая должна находиться в физиологическом положении.

Низкое положение головы (Тренделенбург)

Плоскость всей кровати наклонена под углом 10° - 30° (головой вниз). Небольшая мягкая подушка под голову для защиты от скатывания по склону, не поднимая головы. Прочие удобства, как в положении лежа на спине. Способствует стимуляции жизненно важных центров в случае потери сознания, шока, кровопотери: обеспечивает доступ к центральным венам, предотвращает воздушную эмболию, нарушения кровоснабжения головного мозга.


Высокое положение нижних конечностей

Подушки или шины из пенопласта используются для правильного выравнивания. Для этой цели также можно приподнять нижнюю часть кровати. Следует избегать чрезмерного сгибания в паху. Это положение рекомендуется людям, которым необходимо стимулировать венозное кровообращение (это предотвратит образование тромбов), после операций на венах, например, после операции по поводу варикозного расширения вен (уменьшает кровотечение после операций) и людям с гипсовыми повязками (предотвращает отек).


Низкое положение нижних конечностей (анти-Тренделенбург - «наклонная плоскость»)

Плоскость станины наклонена под углом 30 °. Ноги поддерживаются так, чтобы положение было устойчивым. Другие удобства, как указано выше. Если невозможно установить кровать в этом положении, положите плоскую продольную подушку ягодицами вверх, а под голову небольшую подушку или подголовник, создав «наклонную плоскость». Можем положить подушку или валик под колени, подставку для ног, подушки или противопролежневые диски под пятки, плоские подушки под руки.

«Наклонная плоскость» помогает стимулировать артериальное кровообращение, отягощение легких (снижать давление со стороны внутренних органов) и улучшать контакт с окружающей средой. Его применяют у людей с нарушениями артериального кровообращения, после операций и у людей с переломом шейного отдела позвоночника.


Постуральный дренаж

Когда вы начнете процедуру опорожнения бронхиального дерева, обязательно проверьте, где собирается секрет. Местоположение определяет положение, в котором человек должен находиться во время процедуры. Учитывая анатомию дыхательной системы, можно предложить следующие положения дренажа:

  • апикальные сегменты верхних долей - в случае изменений задней части доли человек сидит наклонив вперед, а в случае изменений передней части доли - слегка наклонив назад,
  • передние сегменты верхних долей - при двустороннем поражении человек лежит на спине, при левостороннем поражении - на спине с поворотом туловища вправо, а при правостороннем поражении - с поворотом туловища влево,
  • задний сегмент верхнего клубка правого легкого – нужно положить человека на левый бок с поворотом туловища вперед под углом около 40°,
  • задний сегмент левой верхней доли левого легкого - человек остается на правом боку с поворотом туловища вперед на угол 40° - 45°, а туловище приподнято вверх примерно на 30 см,
  • средняя доля правого легкого - человек лежит на спине с поворотом туловища влево на угол 45°, при этом ножки кровати или часть матраса на которой лежит нога лежащего приподняты примерно на 30 см,
  • легочный язык - человек лежит на спине с поворотом туловища вправо на угол 40° - 45°, при этом ножки кровати или матраса со стороны ног лежащего человека приподняты примерно на 30 см,
  • верхушечные сегменты обеих нижних долей легких - человек лежит на животе, подложив подушку под таз; при левостороннем поражении - небольшой поворот туловища вправо, при правостороннем поражении - небольшой поворот туловища влево,
  • Основные сегменты нижних отделов легких - человек лежит на спине, ножки кровати приподняты на 30-40 см над уровнем ступней; при левостороннем поражении человек лежит, как указано выше, с небольшим поворотом туловища вправо, в случае правостороннего поражения - с небольшим поворотом туловища влево,
  • поза, боковой сегмент левой нижней доли - человек лежит на правом боку, подложив подушку под таз и нижнюю часть груди, ножки кровати со стороны стопы приподняты на 30-40 см над горизонтом; в случае изменений постурального латерального сегмента правой нижней доли человек лежит как указано выше, только на левом боку,
  • задние сегменты обоих нижних легких - человек остается на животе, подложив подушку под таз и живот, ножки кровати приподняты на 30-40 см от стопы; при левосторонних поражениях человек лежит, как указано выше, с небольшим поворотом туловища вправо, в случае правосторонних поражений - с небольшим поворотом туловища влево.

читать далее